Recent Posts
Berita
Kegiatan
Launching Pelayanan Si-Laput Bagi Lansia Dan Penyandang Disabilitas
October 5, 2023
Apel Pagi
Apel Pagi Gabungan Se-Kecamatan Bontang Selatan
September 11, 2023
Kegiatan
Monitoring Dan Evaluasi Pembangunan Di Wilyaha Kelurahan
August 29, 2023
Pelayanan
Jemput Bola Perekaman E-KTP Dan KIA
August 23, 2023
FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK
FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK
1) Nama Pemohon Informasi (Sesuai KTP)
2) Nomor Pemohon Informasi (Sesuai KTP)
3) Alamat Pemohon Informasi (Sesuai KTP)
4) Nomor Telepon Pemohon
5) Alamat Email Pemohon
6) Informasi yang dibutuhkan
7) Alasan Permintaan
8) Nama Pengguna Informasi
9) Nomor KTP (Sesuai KTP)
10) Alamat Pengguna Informasi
11) Nomor Telepon Pengguna
12) Alamat Email Pengguna
13) Alasan Penggunaan Informasi
14) Cara Memperoleh Informasi
Langsung
Website
Email
Fax
Pos
15) Format Bahan Informasi
Tercetak
Terekam
16) Cara Mengirim Bahan Informasi
Langsung
Via Pos
Email
17) Lampiran Fotocopy Identitas (KTP)
Dengan ini menyatakan bahwa semua informasi dan data diri yang diisikan dalam Formulir Permintaan Informasi Publik ini adalah yang sebenar - benarnya dan apabila dikemudian hari terbukti adanya pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.
Setuju
Recent Posts
Apel Pagi
Apel Pagi Gabungan Se-Kecamatan Bontang Selatan
December 18, 2023
Berita
Kegiatan
Pelayanan
Kunjungan Kerja Dari Kecamatan Jempang Kutai Barat
December 4, 2023
Apel Pagi
Apel Pagi Gabungan Se-Kecamatan Bontang Selatan
December 4, 2023
Kegiatan
Turnamen Mancing Ketinting
October 29, 2023
Categories
Apel Pagi
5
Berita
4
Kegiatan
7
Organisasi
2
Pelayanan
7
Umum
372
